PERSPEKTIF KEPERAWATAN TRANS-BUDAYA: 
BUDAYA TRADISIONAL MASYARAKAT DAN PERAWAT TERHADAP PENYAKIT KUSTA DENGAN PENDEKATAN MODEL KEPERAWATAN TRANSKULTURAL DI KABUPATEN TUBAN

Yoyok Bekti Prasetyo

Professional nursing practices often experience constraint in giving service caused by cultural disparity between modern and traditional cultures. It causes less optimal services to the clients. Ignoring the existing culture will result on certain behaviors such as not taking care, accepting, and understanding clients’ cultural background in expressing their feelings. Thus, it sometimes results conflict so that it will decrease nursing service quality. Moreover, from various health problems in Indonesia, leprosy generates various complex problems not only from medical but also from patients’ mental and social aspects. Furthermore, there is still a stigma in society that leprosy is shameful contagion disease. So, this disease sufferer is isolated from local community. Some nurses are even suffering from phobia of the disease. Therefore, in order to neutralize negative stigma on the disease and even the nurses themselves, trans-cultural model theory approach can be used to unite traditional local cultural disparity and professional health system.      

Pengantar
Praktik keperawatan profesional sering mengalami kendala dalam memberikan pelayanan keperawatan, karena adanya disparitas atau perbedaan kultur antara budaya modern dan budaya tradisional. Akibatnya, pemberian pelayanan keperawatan pada klien atau masyarakat kurang optimal. Ketidaktahuan tentang budaya yang ada akan mengakibatkan perilaku mengacuhkan, tidak menerima, tidak memahami budaya klien dalam mengekspresikan perasaannya. Itu semua   mengakibatkan konflik yang berakibat pada penurunan kualitas pelayanan keperawatan yang diberikan. 
Dari berbagai masalah kesehatan yang ada di Indonesia, penyakit kusta merupakan penyakit menular yang menimbulkan berbagai masalah yang sangat komplek, bukan hanya dari segi medis saja tapi juga dari segi mental dan sosial penderitanya. Sesuai Program Kesehatan Nasional penyakit ini harus sudah tereliminasi pada tahun 2005, namun pada kenyataannnya prevalensi penyakit kusta di berbagai daerah masih tinggi terutama didaerah Indonesia Timur dan Aceh. Jawa Timur sudah tercapai eliminasi penyakit kusta sejak tahun 1999, tetapi insiden penyakit ini mulai meningkat kembali sejak tahun 2003. Ada stigma sosial dalam masyarakat yang menganggap bahwa penyakit kusta merupakan penyakit kutukan dan memalukan yang menyebabkan cacat sosial. Sehingga penderita diisolir oleh masyarakat setempat. Perawat yang seharusnya berperan sebagai health giver kurang berpartisipasi bahkan ada sebagian perawat yang leprophobia. Keadaan inilah yang memicu semakin kompleknya masalah yang dihadapi oleh penderita kusta.
Sebagai upaya untuk menyelesaikan kesenjangan yang ada, perawat sebagai tim kesehatan dan pemberi pelayanan yang profesional harus memiliki kesadaran dan apresiasi terhadap perbedaan budaya. Ia juga perlu mempunyai pengetahuan tentang budaya yang ada di masyarakat setempat. Tak terkecuali, perlunya memahami tentang penyakit kusta dan penatalaksanannya, sehingga dapat menjadi sumber informasi dalam menentukan jenis pelayanan keperawatan yang akan diberikan. 
Sehubungan dengan hal tersebut diatas maka dalam tulisan ini penulis bertujuan untuk;  a) menjelaskan keyakinan kesehatan pada masyarakat dan perawat tentang penyakit kusta di Tuban, b) menganalisis keyakinan kesehatan  pada masyarakat dan perawat tentang penyakit kusta dengan menggunakan model konseptual keperawatan  transkultural, c) menjelaskan peran perawat dalam memberikan pelayanann keperawatan  pada pasien kusta dengan mengacu pada konsep model Leininger, d) mengaplikasikan teori model keperawatan transkultural dalam melakukan asuhan keperawatan pada pasien kusta.

Pembahasan
Teori Trans-budaya
Teori Leininger berasal dari disiplin ilmu antropologi. Tetapi konsep teori ini relefan untuk keperawatan. Leininger mendefinisikan Transcultural Nursing sebagai area yang luas dalam keperawatan. Fokusnya pada komparatif studi dan analisis perbedaan budaya dan subbudaya dengan menghargai perilaku caring, nursing care dan nilai sehat-sakit, kepercayaan dan pola tingkah laku. Tujuan perkembangan ilmu dan humanistic body of knowledge untuk budaya yang spesifik dan budaya yang universal dalam keperawatan. 
Paradigma keperawatan merupakan suatu pedoman yang menjadi acuan dan mendasari pelaksanaan praktik keperawatan di berbagai tatanan pelayanan keperawatan. Paradigma keperawatan berdasarkan teori Leininger terdiri dari manusia, keperawatan, kesehatan dan lingkungan, yang diuraikan sebegai berikut:
1.	Manusia
Manusia adalah individu atau kelompok yang memiliki nilai-nilai dan norma yang diyakini serta berguna untuk menetapkan pilihan dan tindakan (Leininger, 1984 dalam Andrew & Boyle, 1995). Manusia memiliki kecenderungan untuk mempertahankan budayanya pada setiap saat dimanapun dia berada. Perbedaan latar belakang budaya akan menyebabkan perbedaan pandangan seseorang terhadap sehat-sakit sesuai dengan nilai budaya yang dianut dalam kelompoknya. Leininger berpendapat bahwa persepsi seseorang tentang kesehatan akan berbeda dari kelompok budaya yang satu dan yang lainnya. Sebab ada sistem nilai sosial budaya yang berbeda yang dihayati dan diyakini oleh kelompok tersebut dan memberi arah terhadap tingkah laku serta menjadikan seperangkat model.
2.	Keperawatan
Keperawatan adalah pelayanan yang diberikan kepada klien melalui proses asuhan yang sesuai dengan budaya yang spesifik (nilai, keyakinan, praktik kebudayaan) untuk meningkatkan atau mempertahankan kondisi sehat. Keperawatan trans-budaya akan membimbing setiap keputusan dan aktifitas keperawatan yang relevan dengan budaya dan keyakinan klien, hal ini didasarkan pada kenyataan bahwa budaya merupakan pola pandangan hidup masyarakat yang akan mempengaruhi pengambilan keputusan dan perilaku masyrakat yang akan membawanya ke perilaku sehat sakit.
3.	Sehat Sakit
Kesehatan merupakan suatu keyakinan, nilai, pola kegiatan dalam konteks budaya yang digunakan untuk menjaga dan memelihara keadaan seimbang yang dapat diobservasi dalam aktivitas sehari-hari (Andrew & Boyle, 1995). Model Leininger menyampaikan teorinya tentang pengaruh budaya terhadap sehat sakit yang lebih menekankan kepada studi komparatif dan analisis terhadap perbedaan budaya dan sub budaya. Menurut Leininger  bahwa sakit atau penyakit adalah sebagai hukuman atas dosa yang telah dibuat oleh manusia atau adanya ketidakseimbangan antara manusia dengan fisiknya, kehidupan sosial dan spiritual serta tidak harmonisnya hubungan klien dengan orang lain.
4.	Lingkungan
Lingkungan didefinisikan sebagai suatu keseluruhan fenomena yang mempengaruhi perkembangan, kepercayaan dan perilaku klien. Lingkungan dipandang sebagai totalitas kehidupan dimana klien dengan budayanya saling berinteraksi. Menurut Leininger lingkungan dibedakan menjadi tiga bagian, yaitu :
a.	Lingkungan fisik, meliputi lingkungan alam meliputi pegunungan, iklim, katulistiwa dan lingkungan yang diciptakan oleh manusia antara lain  pemukiman padat dan kumuh. Lingkungan fisik akan membentuk pola-pola tertentu, seperti bentuk rumah, penggunaan fasilitas kesehatan, penggunaan fasilitas umum seperti WC dan kamar mandi .
b.	Lingkungan sosial adalah keseluruhan struktur sosial yang berhubungan dengan sosialisasi individu atau kelompok masyarakat (komunitas). Lingkungan sosial akan mempengaruhi perilaku ke arah yang lebih baik atau lebih buruk, karena di dalam lingkungan sosial individu harus mengikuti struktur dan aturan yang berlaku di lingkungan tersebut.
c.	Lingkungan simbolik adalah keseluruhan bentuk dan simbol-simbol yang menyebabkan individu dan kelompok merasa bersatu/terikat satu sama lain, seperti bahasa, seni, musik, riwayat hidup, makanan . Penggunaan lingkungan simbolik bermakna bahwa individu memiliki tenggang rasa dengan kelompok seperti penggunaan bahasa pengantar, identifikasi nilai-nilai dan norma serta penggunaan atribut-atribut seperti  slogan, kalung, anting.

Tujuan dari tans-budaya dalam keperawatan adalah kesadaran dan apresiasi terhadap perbedaan budaya. Hal ini berarti perawat yang profesional memiliki pengetahuan dan praktik yang berdasarkan budaya secara konsep perencanaan dan untuk praktek.  Leininger mengembangkan teorinya dari perbedaan budaya dan universal berdasarkan kepercayaan bahwa masyarakat dengan perbedaan budaya dapat menjadi sumber informasi dan menentukan jenis perawatan yang diinginkan dari pemberi pelayanan yang professional, karena budaya adalah pola kehidupan masyarakat yang berpengaruh terhadap keputusan dan tindakan. Culture care adalah teori yang holistik karena meletakkan di dalamnya ukuran dari totalitas kehidupan manusia dan berada selamanya, termasuk sosial struktur, pandangan dunia, nilai budaya, konteks lingkungan, ekspresi bahasa dan etnik serta sistem professional.
Berdasarkan konsep, teori dan asumsi, pendukung model Leininger menampilkan kerangka kerja keperawatan transkultural yang spesifik dikenal dengan Leininger Sunrise Model (terlihat pada gambar 1). Dari gambar tersebut, dijelaskan bahwa konsep utama transkultural adalah sebagai berikut :
1.	Culture Care
Nilai-nilai, keyakinan, norma, pandangan hidup yang dipelajari dan diturunkan serta diasumsikan yang dapat membantu mempertahankan kesejahteraan dan kesehatan serta meningkatkan kondisi dan cara hidupnya.
2.	World View
Cara pandang individu atau kelompok dalam memandang kehidupannya sehingga menimbulkan keyakinan dan nilai.
3.	Culture and Social Structure Dimension
	Pengaruh dari faktor-faktor budaya tertentu (sub budaya) yang mencakup religius, kekeluargaan, politik dan legal, ekonomi, pendidikan, teknologi dan nilai budaya yang saling berhubungan dan berfungsi untuk mempengaruhi perilaku dalam konteks lingkungan yang berbeda.
4.	Generic Care System
	Budaya tradisional yang diwariskan untuk membantu, mendukung, memperoleh kondisi kesehatan, memperbaiki atau meningkatkan kualitas hidup untuk menghadapi kecacatan dan kematiannya.

Gambar 1	:	Konsep Model Transcultural Nursing. Leininger, M. (1991).  	
	
5.	Profesional System
	Pelayanan kesehatan yang diberikan oleh pemberi pelayanan kesehatan yang memiliki pengetahuan dari proses pembelajaran di institusi pendidikan formal serta melakukan pelayanan kesehatan secara professional.
6.	Culture Care Preservation
	Upaya untuk mempertahankan dan memfasilitasi tindakan profesional untuk mengambil keputusan dalam memelihara dalam memelihara dan menjaga nilai-nilai pada individu atau kelompok sehingga dapat mempertahankan kesejahteraan, sembuh dan sakit, serta mampu menghadapi kecacatan dan kematian.
7.	Culture Care Acomodation
	Teknik negosiasi dalam memfasilitasi kelompok orang dengan budaya tertentu untuk beradaptasi/berunding terhadap tindakan dan pengambilan kesehatan.
8.	Cultural Care Repattering.
	Menyusun kembali dalam memfasilitasi tindakan dan pengambilan keputusan professional yang dapat membawa perubahan cara hidup seseorang.
9.	Culture Congruent / Nursing Care
	Suatu kesadaran untuk menyesuaikan nilai-nilai budaya/keyakinan dan cara hidup individu/golongan atau institusi dalam upaya memberikan asukan keperawatan yang bermanfaat.
Penyakit Kusta
Penyakit kusta adalah salah satu penyakit menular yang menimbulkan berbagai masalah yang sangat kompleks, bukan hanya dari segi medis saja tetapi juga dari segi mental dan sosial bagi penderitanya. Salah satu akibat medis  diantaranya adalah kecacatan. Sebenarnya kecacatan tidak perlu terjadi apabila penanggulangan penyakitnya dapat diatasi secara dini, dimulai dari penemuan penderita sejak dini dan pengobatan yang teratur.
Kecacatan yang ditimbulkan sebagai akibat lanjut dari penyakit kusta akan membawa dampak sosial yang negatif terhadap penderita maupun masyarakat, sehingga leprophobia akan sulit dihilangkan. Leprophobia adalah rasa takut yang berlebihan terhadap kusta. Hal ini disebabkan masih adanya prasangka yang berlebihan terhadap bahaya yang dapat ditimbulkan oleh penyakit tersebut, yaitu cacat kusta yang menimbulkan rasa ngeri, takut, jijik pada masyarakat umumnya karena kurangnya pengetahuan, informasi yang salah tentang penyakit kusta.
Leprophobia masih tetap ada dalam seluruh lapisan masyarakat karena dipengaruhi oleh segi agama, sosial, budaya dan dihantui kepercayaan tahayul. Fobia kusta tidak hanya ada dikalangan dimasyarakat umum, tetapi tidak sedikit perawat dan tim kesehatan lainnya -- belum mempunyai pendirian objektif terhadap penyakit kusta dan masih takut terhadap penderita kusta. Akibat fobia ini maka penderita kusta diperlakukan tidak manusiawi seperti  ditolak atau ditinggalkan begitu saja oleh suami atau istrinya, diisolasikan, dikucilkan atau dipasung oleh keluarganya, dibuang secara paksa, ditolak untuk berobat atau dirawat di rumah sakit.
Penderitaannya dimulai sejak ia divonis sebagai penderita kusta dan akan membuat hidupnya merana sepanjang hayatnya. Salah satu hambatan dalam usaha memberantas penyakit ini, karena adanya prasangka bahwa penyakit kusta disebabkan oleh kutukan atau hukuman Tuhan, ilmu sihir, guna-guna, gangguan setan, penyakit turunan, karena makanan tertentu dan mudah sekali menular.  

Deskripsi Singkat Kabupaten Tuban 
Kabupaten Tuban merupakan daerah kantong penyakit kusta di Propinsi Jawa Timur (High Prevalence) dengan jumlah penderita baru setiap tahun rata-rata 300 orang (2003). Penderita kusta di Kabupaten Tuban tersebar secara relatif di seluruh kecamatan, dengan daerah kantong di wilayah sepanjang pantai utara Pulau Jawa dan bagian tengah wilayah Kabupaten Tuban. Upaya penanggulangan penyakit kusta di Kabupaten Tuban telah dilaksanakan sejak tahun 1991 dengan pencarian penderita secara pasif dan aktif.
Wilayah geografi Kabupaten Tuban berupa dataran dan pegunungan dengan luas wilayah + 13.648 km². Jumlah Penduduk 1.084.024  jiwa serta mata pencaharian penduduk  sebagian besar sebagai petani, buruh, dan pegawai. Sedangkan proporsi tingkat pendidikan nya; SD (34,82%),   SMP (32,76%), SMA (26,40%), PT (4,26%) dan yang buta huruf sebesar 1,76%. Sarana pelayanan kesehatan sebanyak 32 Puskesmas induk dan 52 Puskesmas pembantu.  Jumlah puskesmas dengan  penderita kusta (tahun 2002)  yakni  32 Puskesmas. Sementara itu jumlah  petugas belum dilatih 60 % dan jumlah petugas yang terlatih baru mencapai 40 %.

D. Keyakinan Sehat (Health Belief) Tradisional Masyarakat dan Petugas
Dalam pandangan (stigma) masyarakat Tuban penyakit kusta merupakan penyakit yang disebabkan oleh kutukan Tuhan, akibat hubungan saat wanita haid, guna-guna. Anggota masyarakat yang menderita penyakit kusta akan mendapat tekanan sosial dari lingkungannya berupa dijauhi (dikucilkan), memagari halaman penderita bahkan sampai mengusir penderita keluar dari desanya tersebut. Sebagai contoh  ada salah satu anggota keluarga yang menderita kusta, halaman rumahnya dipagari agar penderita kusta tersebut tidak mengambil air dan berkunjung ke rumah tetangga bahkan masyarakat mengusirnya. Alasan masyarakat melakukan hal itu karena mempunyai anggapan bahwa penderita pernah melakukan perbuatan yang tercela dalam hidupnya, takut tertular.
Sebagian besar petugas kesehatan mengalami lepropobi terhadap penyakit kusta, karena mereka merasa jijik dan takut tertular. Hal ini disebabkan oleh karena penderita kusta baru ditemukan sudah dalam keadaan cacat. Selain itu pengetahuan petugas kesehatan sendiri untuk mengenal gejala dan deteksi dini masih sangat kurang.  Tetapi ada fenomena bahwa tidak semua petugas terlibat dalam memberikan perawatan kepada penderita kusta. Mereka beranggapan bahwa hanya petugas yang memiliki program kusta saja yang bertanggung jawab.

Keyakinan Sehat (Health Belief) Tradisional Penderita Kusta terhadap Sistem  Pelayanan Kesehatan
Sistem pengobatan dalam pelaksanaannya mengalami hambatan dikarenakan masih adanya keyakinan yang bersifat tradisional dari penderita kusta berupa  rasa malu untuk datang ke Puskesmas. Dampak dari anggapan itu maka petugas kesehatan (pemegang program) mengantarkan obat sampai kerumah penderita. Dalam pengobatan sendiri juga mengalami hambatan berupa  reaksi penyakit kusta yang dapat terjadi sebelum, selama dan sesudah pengobatan yang dapat menyebabkan kecacatan. Minimnya pengetahuan tentang perawatan kusta dapat mengakibatkan salah persepsi. Penderita yang mengalami cacat akibat reaksi diyakini sebagai akibat minum obat kusta. Selain itu, efek samping setelah minum obat kusta berupa perubahan warna kulit menjadi kehitaman membuat penderita malu dan meyakini bahwa pengobatan itu salah. Di Kabupaten Tuban salah satu penderita yang mendapatkan pengobatan kusta melakukan komplain kepada petugas karena seluruh badannya menjadi kehitaman.

	Tinjuan Proses Keperawatan Transbudaya Penyakit Kusta
Berdasarkan analisis dengan pendekatan keperawatan transbudaya penyakit kusta di Tuban ditemukan data-data sebagai berikut:
1.	Culture Care
Keyakinan masyarakat terhadap penderita penyakit kusta di daerah Tuban masih tradisional. Artinya, mereka menganggap bahwa penyakit kusta merupakan penyakit yang ditimbulkan akibat hubungan suami isteri yang dalam keadaan menstruasi, dianggap penyakit kotor dan menjijikkan atau akibat kutukan.
2.	World View
Kabupaten Tuban merupakan daerah kantong penyakit kusta di Propinsi Jawa Timur (high prevalence) dengan jumlah penderita baru setiap tahun rata-rata 300 orang. Wilayah geografi Kabupaten Tuban berupa  dataran dan pegunungan dengan luas wilayah + 13.648 km². Jumlah Penduduk 1.084.024  jiwa serta mata pencaharian penduduk  penduduk sebagian besar sebagai  petani, buruh, dan pegawai.
3.	Culture and Social Structure Dimention
Dalam pandangan (stigma) masyarakat Tuban penyakit kusta merupakan penyakit yang disebabkan oleh kutukan Tuhan.
4.	Generic Care System
Anggota masyarakat yang menderita penyakit kusta akan mendapat tekanan sosial berupa  dijauhi (dikucilkan), memagari halaman penderita bahkan sampai mengusir penderita keluar dari desanya. 
5.	Profesional system
Petugas Puskesmas berusaha dengan keras untuk menemukan kasus baru dan merawat penderita lama dengan cara mengirimkan obat ke rumah penderita. Tetapi ada fenomena bahwa tidak semua petugas terlibat dalam memberikan perawatan kepada penderita kusta. Mereka beranggapan bahwa hanya petugas yang memiliki program kusta saja yang bertanggung jawab. Dengan minimnya sumber daya perawat maka usaha untuk memberikan pendidikan dan health promotion menjadi terhambat.
6.	Culture Care Preservation
Petugas merahasiakan identitas penderita kusta dengan tujuan melindungi penderita dari kecaman masyarakat dan tidak dikucilkan masyarakat. Disamping itu juga bermaksud untuk menjaga perasaan penderita kusta. 
7.	Culture Care Acomodation
Teknik negosiasi yang dilakukan oleh petugas penanggung jawab program kusta dengan cara mendatangi rumah penderita, selanjutnya berdiskusi dan menganjurkan penderita atau keluarga untuk datang ke Puskesmas guna melakukan pemeriksaan, penyuluhan, dan pengobatan. Kenyataannya mayoritas penderita kusta tidak mau datang ke Puskesmas.
8.	Cultural Care Repattering.
Pada akhirnya petugas tetap melakukan kebiasaan yang lama yaitu dengan mendatangi rumah penderita kusta. Hal inilah yang menjadikan kendala bagi perawat pemegang program untuk menjalankan tugasnya karena sedikitnya tenaga dan kondisi geografis.
9.	Culture Congruent / Nursing Care
Belum terdapatnya suatu wadah (peer groups) untuk penderita kusta di daerah Tuban. Sehingga penderita masih sendiri-sendiri dalam menghadapi masalahnya.
Berikut ini disajikan beberapa faktor yang terkait dengan penyakit kusta di Tuban dengan pendekatan keperawatan transbudaya.
1.	Faktor Teknologi (Technological Factors)
Penderita sudah memanfaatkan fasilitas Puskesmas lengkap dengan petugas dan obat yang telah disediakan secara gratis. Namun demikian masih ada kendala pemanfaatan fasilitas berupa:  a) persepsi penderita terhadap penyakitnya merupakan menyakit yang memalukan, b) stigma negatif masyarakat terhadap penderita kusta, c) penderita tidak merasakan penyakitnya dan baru berobat ketika panyakitnya sudah pada tahap lanjut, d) pengobatan alternatif masih menjadi kebiasaan penderita kusta dengan pergi ke dukun.
2.	Faktor Agama dan Falsafah Hidup (Religious and Philosophical Factors)
Dalam pandangan (stigma) masyarakat Tuban, penyakit kusta merupakan penyakit yang disebabkan oleh kutukan Tuhan, akibat hubungan saat wanita haid, guna – guna. Sehingga penderita dan keluarga memandang bahwa penyakit ini tidak bisa disembuhkan dan mereka hanya bisa pasrah dan menerima keadaan.
3.	Faktor sosial dan keterikatan kekeluargaan (Kinship & Social Factors)
Anggota masyarakat yang menderita penyakit kusta akan mendapat tekanan sosial dari lingkungannya berupa dijauhi (dikucilkan), memagari halaman penderita bahkan sampai mengusir penderita keluar dari desanya. 
4.	Faktor nilai-nilai budaya dan gaya hidup  (Cultural values & Lifeways)
Sebagian besar petugas kesehatan mengalami lepropobi terhadap penyakit kusta, karena mereka merasa jijik dan takut tertular. Hal ini disebabkan oleh karena penderita kusta baru ditemukan sudah dalam keadaan cacat. Selain itu pengetahuan petugas kesehatan sendiri untuk mengenal gejala dan deteksi dini masih sangat kurang.  Tetapi ada fenomena bahwa tidak semua petugas terlibat dalam memberikan perawatan kepada penderita kusta.  Mereka beranggapan bahwa hanya petugas yang memiliki program kusta saja yang bertanggung jawab.
5.	Faktor kebijakan dan peraturan rumah sakit yang berlaku (Political and  Legal   Factors)
Pemerintah telah berusaha untuk memberantas penyakit kusta dengan mencanangkan bahwa penderita kusta di tahun 2005 akan dieliminasi. Artinya tidak ditemukan kasus baru dengan prevalensi kurang dari 1 promil. Pemerintah telah mengalokasikan dana untuk program pemberantasan penyakit kusta dengan memberikan pengobatan gratis dan kegiatan health promotion.
6.	Faktor ekonomi (economical factors)
Dengan adanya program dari pemerintah berupa pengobatan gratis sebenarnya tidak memberatkan bagi penderita. Tetapi karena adanya persepsi dan stigma masyarakat yang masih negatif, maka banyak kendala yang ditemukan untuk mengatasi masalah ini. Sebagian penderita berada dalam kategori golongan ekonomi bawah, mata pencaharian sebagian besar petani dan buruh.
7.	Faktor pendidikan (educational factors)
Proporsi tingkat pendidikan  sebagai berikut;  SD ( 34,82%),   SMP ( 32,76%), dan yang buta huruf sebesar 1,76%.

Pemecahan Masalah dengan Pendekatan Budaya (Leininger Theory)
Adanya kesenjangan antara keyakinan sehat (health believe) yang tradisional dengan yang modern (diverse health system) maka untuk mengatasi kesenjangan tersebut diatas diperlukan konsep keperawatan yang komprehensif. Bentuk objektif konsep keperawatan ditunjukkan dengan pengambilan keputusan dan tindakan keperawatan (nursing care decisions and action) melalui 3 aspek komponen pendekatan yaitu: 1) cultural care preservation/maintenance, 2) cultural care accommodation/negosiation, 3) cultural care repartterning/restructuring.
1.	Cultural care preservation/maintenance
Tindakan keperawatan yang perlu diperhatikan untuk mempertahankan budaya positif yang ada adalah: a) masih berjalannya program pemberantasan kusta yang mendapat dukungan dari pemerintah, b) petugas penanggung jawab program masih memiliki komitmen untuk melakukan perawatan kepada penderita kusta, c) penderita yang sudah menggunakan fasilitas Puskesmas  terus dimotivasi dan dianjurkan untuk mengajak penderita yang lain, d) kepatuhan penderita untuk minum obat, e) petugas menjaga privasi penderita, sehingga penderita masih dapat bersosialisasi dengan masyarakat setempat.
2.	Cultural care accommodation/negosiation
Stigma masyarakat yang negatif terhadap penderita kusta perlu diakomodasikan dengan petugas, penderita/keluarga dan unsur lain. Usaha yang dapat dilakukan adalah dengan melakukan pendekatan dan negosiasi terhadap ulama, tokoh masyarakat, perangkat desa, dan kader di desa berupa kegitan pertemuan dan penyuluhan.  Pendekatan ulama ini dirasakan perlu untuk dilakukan dan menjadi prioritas karena karakteristik masyarakat Tuban yang religius dan sangat menghormat figur ulama.
3.	Cultural care repartterning/restructuring
Nilai-nilai budaya dimasyarakat, penderita, dan petugas yang menghambat dan menimbulkan keyakinan kesehatan yang tradisional diupayakan untuk dirubah dengan memperbanyak informasi yang terkait dengan penyakit kusta. Pemberdayaan penderita kusta di lingkungan masyarakat dioptimalkan dengan melibatkan penderita dalam kegiatan-kegiatan sosial. Restruktur juga diperlukan dalam kaitannya dengan strategi program yang terkesan masih kurang kompak antara petugas kesehatan. Diperlukan adanya kebijakan dari pemerintah dinas kesehatan setempat untuk memberdayakan petugas yang lain. Hal ini dapat diwujudkan dengan melakukan kegiatan pendidikan dan pelatihan tentang penyakit kusta bagi petugas kesehatan.

Penutup
Pandangan (stigma) masyarakat Tuban terhadap penyakit kusta merupakan penyakit yang disebabkan oleh kutukan Tuhan, akibat hubungan saat wanita haid, guna- guna. Anggota masyarakat yang menderita penyakit kusta akan mendapat tekanan sosial dari lingkungannya. Alasan masyarakat melakukan hal itu karena mempunyai anggapan bahwa penderita pernah melakukan perbuatan yang tercela dalam hidupnya, takut tertular.
Sebagian besar petugas kesehatan mengalami lepropobi terhadap penyakit kusta, karena mereka merasa jijik dan takut tertular. Hal ini disebabkan  karena penderita kusta baru ditemukan sudah dalam keadaan cacat. Selain itu pengetahuan petugas kesehatan sendiri untuk mengenal gejala dan deteksi dini masih sangat kurang.  Tetapi ada fenomena bahwa tidak semua petugas terlibat dalam memberikan perawatan kepada penderita kusta. Mereka beranggapan bahwa hanya petugas yang memiliki program kusta saja yang bertanggung jawab.
Keperawatan kusta dan memulihkan image buruk, dapat digunakan pendekatan model teori transkultural guna menyatukan perbedaan budaya setempat yang tradisional dengan system kesehatan yang profesional.  

Daftar Pustaka
Andrews, M & Boyle, J.S, Transcultural Concepts in Nursing Care (2nd edition).    Philadelphia: J.B Lippincot Company. 1995.

Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban. “Data Penderita Kusta di Kabupaten Tuban, Program Pemberantasan Penyakit Kusta”. 2003.

Fitzpatrick,J.J & Whall, A.L. Conceptual Models Of Nursing: Analysis and Application. Normalk: Appleton & Lange. 1998.

Geiger & Davidhizar.  Transcultural Nursing Assessment and Intervension. (2nd edition). St Louis Mosby. 1995.

Leininger, M. Culture Care Diversity and Universality: A Theory of Nursing. National League for Nursing Press. 1991.

Swasono, M.F. Kehamilan, Kelahiran, Perawatan Ibu dan Bayi Dalam Konteks Keluarga. Jakarta: UI Press. 1997.

Sudiharto. Faktor-faktor yang Berkontribusi Terhadap Terlaksananya Asuhan Keperawatan Transkultural oleh Perawat Pelaksana di RS Islam Jakarta. (tulisan tidak dipublikasikan). Jakarta: 2003.

Tomey, M. Nursing Theorist and Their Work . (3rd edition). St. Louis : Mosby–year Book, Inc. 1994.